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广州人民医院完成国内首例胎儿心脏肿瘤切除术

时间:2016-01-28 10:02  来源:123健康网  编辑:小灵

  胎儿心脏病外科手术的最新突破,据报道,广州人民医院经过45分的手术成功完成了国内首例胎儿心脏肿瘤切除手术,这是胎儿心脏病治疗的新里程碑。仅40天未照B超,腹中胎儿心脏肿瘤从无到一元硬币大,几乎堵住了三尖瓣环!此前,新任中华医学会胸心外科主委的广东省人民医院院长庄建带领近50人团队全力营救胎儿——45分钟完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环,放出胎儿心包积液,松解肿瘤对三尖瓣压迫;出生后第2天,体外循环下切除右心房肿物,并结扎动脉导管,修补缺损的右心房。母子平安,宝宝将于近日康复出院。这意味着,我国在胎儿先天疾病手术治疗上取得重大突破,成功实施了国内首例胎儿心脏病外科手术救治。

  急

  孕29周胎儿发现心脏长瘤

  唯一可行产时连脐带手术

  32岁的广东妈妈李女士今年3月怀孕后全家欣喜。变故在骤然间发生,今年11月,李女士随朋友就诊,顺便做了个B超。上一次预定B超40天前做,一切正常,而下一次B超预定在12月10日,就是这次额外做的B超,医生却足足看了半小时,斟酌再三才告诉李女士,胎儿29周了,心脏上长肿物,怀疑胎儿心脏肿瘤。

  李女士与丈夫到深圳妇幼保健院复检,明确是右心房肿瘤,多科医生会诊,称几乎没见过胎儿心脏肿瘤,建议引产。

  就在一家人急哭之时,一名治过心脏病的亲友支招,到治疗心脏病非常拿手的广东省人民医院试试。

  11月27日晚,孕期近31周的李女士来到了省医,连号都赶不及挂,直闯住院部,一听情况紧急,省医马上收治。

  省医心脏外科主任医师潘微说,当时超声影像显示,胎儿心脏单发不均质性占位病变,位于右心房部位,大小2.85×2.25厘米,约一元硬币大小。肿物性质不明,三尖瓣环已受压50%,有中量的心包积液。情况相当严重,B超时的轻压,胎儿转下身,就监测到胎心、胎息减慢。多位省医专家判断,虽然胎儿心律正常,但随着胎龄增加,如果肿物进一步增大或心包积液增多,胎儿随时可能出现心律减慢或心脏骤停。

  果然,仅三天,肿物又明显增大,心包积液增加,间断出现胎心减慢,胎儿在母体内随时可能丧命,或在分娩过程中分分钟可能死亡。

  先心病治疗,在省医并非难事,从上世纪90年代至今,每年手术量达4000~5000例,救治技术在国际上都是领先的,出生几小时、最低640克的体重超轻的早产新生儿心脏手术屡次刷新全国纪录。问题是,李女士与宝宝的情况特殊。先心病顶级专家庄建指出,宝宝心脏肿瘤压迫下,过血的三尖瓣环只余小小通道,再加上心包积液,宝宝的生命力、呼吸、血液、循环靠的是母体,一旦脱离母体,宝宝自身循环根本撑不了。也就是说,产后切除肿瘤不可行。

  那么,能否产前或产时施救?

  庄建说,胎儿期救心,一种是国际四五家医院开展多中心项目,正尝试开腹取胎儿,然后保留脐带并在体外循环下手术,再放回母体继续生长发育,但胎盘损害问题至今未解决,且仍停留在动物试验阶段。另一种是通过母腹穿刺,介入胎儿心脏治疗,国际上已有约200例,省医的相关技术成熟,但需要严格适宜的指征才可尝试,李女士情况不在此中。

  那么,就只有第三种——产时带脐胎儿手术。在母体循环支持下,初步解除心脏问题;待胎儿娩出,剪断脐带,启动新生儿自身血氧循环;第二次手术时在体外循环帮助下,彻底清除病变。

  不过,血氧循环始终是一个技术大难题,因此在国际也仅美国有少数几例罕见的胎儿心脏病治疗文献报道。

  第一天:45分钟带脐手术

  第二天:2小时新生儿术

  确定产时手术方案时,新任中华医学会胸心外科主委的庄建正带队援助加纳,所有的方案由省医心脏小儿外科、心脏儿科、新生儿科、产科等多学科联合,多次越洋大讨论确定。省医还联系了美国、奥地利的胎儿心脏病同行交换意见;甚至邀请具有开宫胎儿手术经验的佛山市妇幼保健院专家团队参与。

  12月7日,庄建提前回国,连时差都没倒,带着接近50人团队,亲自主刀对胎龄32周的心脏病胎儿实施产时子宫外胎儿心脏外科救治手术。在佛山市妇幼保健院刘正平主任带领的专家团队协助下,顺利完成孕妇剖腹、胎儿脱离子宫、保留脐带和胎儿循环的操作步骤。

  胎儿手术由庄建主刀完成,胎儿正中开胸,打开心包,放出约40毫升清亮的心包积液,松解右心房肿物对三尖瓣环的压迫。整个手术过程仅45分钟。由于产时子宫外胎儿手术时间有限,不能耐受体外循环,因此暂时未切除右心房肿物,不缝合胸骨,确保有效缓解胎儿心脏受压情况,成功完成产时子宫外胎儿心脏干预后断脐娩出胎儿,术后李女士恢复良好。

  早产新生儿终于顺利从胎儿循环转为新生儿自身循环,但需要较多容量才能维持正常血压。于是,在出生后第2天即12月8日,体外循环下切除右心房肿物,并结扎了动脉导管,修补缺损的右心房。手术时间不足2小时。心脏肿物的病理报告为血管瘤,属良性范畴。这名幸运的男宝宝被昵称“阳阳”,从出生时2.2公斤至12月29日长至2.5公斤,近日将康复出院。

  潘微介绍,小阳阳的心脏结构良好,恢复会比较快,目前在医院检测其心脏大小、结构非常好,只要不再长肿物,将与一般孩子无异地正常健康成长。像他这样的良性肿瘤,一般清除后不会再长,但仍需保持观察。

  背后秘密:

  手术室温高达30℃

  胎儿救心过程看起来既平静又利落,但其实背后很多秘密。

  比如,普通的心脏手术,手术室的温度要求在20℃左右,但阳阳的手术需要提前两天就加温,一直保持在室温30℃,湿度60%~70%,20多人团队在手术室,还有20多人在室外,两场手术下来,每名医护人员的内外衣全湿透了。心外小儿团队的主任医师周成斌说,没办法,阳阳的体循环差,只能尽量保持接近宫内环境,才能保证胎儿带脐在母体外安全接受心脏手术。

  一做完清积液,关胸,另一专家就要立马接手,在10秒内完成早产新生儿插管!连恍神片刻都不能有,否则阳阳将丧失从胎儿循环转为新生儿自身循环的机会。

  新生儿科主任医师孙云霞说,新生儿科的装备是最多的,最简单的保湿就需要将厚棉被预先烘好,上方还要设置加暖,第一场手术一完,立即进行最高级别监护。

  特别提醒:

  别轻易放弃先心胎

  在专家看来,国内首例胎儿心脏病外科手术的救治成功,最重要的意义在于开启了胎儿期救心时代,呼吁家长今后不要轻易放弃有先天性心脏问题的胎儿。心外专家潘微指出,一般孕期B超检查三次,心脏B超在24周~30周,此时可以看出胎儿心脏是否异常或畸形。在省医,每年产前诊断800多例先天性心脏病胎儿,其实多数是可保留的,“动不动将有点问题的胎儿引产,已属过度引产!”

  专家提醒,35岁生育,胎儿的先心等畸形增加50%发生率,因此,建议高龄产妇别傻等到24周才做胎心B超,最早于18~20周就可诊断出胎心异常或胎血管畸形。

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